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鞋墊介入對功能性踝關節不穩定患者神經肌肉表現的影響

為了解決腳踝內側痛肌貼的問題，作者蔡博琳 這樣論述：

研究背景：功能性踝關節不穩定為踝關節扭傷之後遺症，其症狀包含患側腳踝不穩定及「軟腳」的感覺，這些後遺症可能造成患者重複性腳踝扭傷，以及增加關節退化與骨性關節炎的發生率。研究發現，功能性踝關節不穩定之個案具有異常的神經肌肉控制、本體覺及姿勢控制缺損、以及足部肌肉肌力不足等問題。鞋墊可將足部擺放於距下關節正中位置，被認為具有增強使用者感覺動作功能的作用。過去研究發現，鞋墊可增進使用者的足部肌肉表現及動作控制。而針對踝關節不穩定患者的鞋墊介入，則發現患者的姿勢穩定度及動態平衡表現在介入後顯著提升。然而，鞋墊對於患者神經肌肉的改變然未知。因此本研究欲探討鞋墊介入是否除了增加機械性穩定外，也同時造成其

神經肌肉控制表現的改變。研究目的：探討鞋墊介入是否造成功能性踝關節不穩定患者神經肌肉控制的改變。研究方法：本實驗招收36位功能性踝關節不穩定患者，隨機分配至鞋墊組或控制組，分別接受四週的之半客製化鞋墊和安慰劑鞋墊治療。成效評估使用雙至單腳站測試、單腳著地測試及星形平衡測試（Star Excursion Balance Test）、中文版Cumberland踝關節不穩定評定問卷（CAIT問卷）。測試量測參數包含：雙至單腳站測試及單腳著地測試中，腓骨長肌和比目魚肌的啟動時間、預備性和反應性肌肉活性，以及個案的重心位移面積及速度；星形平衡測試的伸搆距離；CAIT問卷分數。各測試分別皆於光腳與穿鞋兩種

狀況下量測。量測時間為收案初期、配置鞋墊後及介入後。統計分析：使用三因子重複量測多變量變異數分析分析肌肉啟動時間、肌肉活性、重心位移面積與速度，和伸搆距離，自變項為組別，應變項為狀況及時間；以重複量測二因子變異數分析檢測介入前後問卷分數，自變項為組別，應變項為時間。統計顯著水準定於0.05。結果與討論：研究結果發現，時間與組別的交互作用皆發生在介入後，顯示鞋墊介入必需有足夠的適應時間才能達到改變的效果。雙至單腳站測試，在穿鞋的情況下，鞋墊組個案的重心位移面積減少（p=0.036），代表其靜態平衡姿勢穩定度增加，同時發現其腓骨長肌的啟動時間往後延遲（p=0.011），顯示鞋墊所提供的被動穩定使腓

骨長肌不需過早活化以因應身體的失衡。單腳著地測試在光腳和穿鞋兩種狀況中，鞋墊組的落地後0.2秒內腓骨長肌反應性活性皆有增加的現象（p=0.099; p=0.029），暗示其踝關節的動態穩定度增加，並且踝關節穩定肌的活化速度加快，可能減少再受傷的機會。星形平衡測試結果，不論在光腳或穿鞋情況下，鞋墊組往前內側及內側方向的伸搆距離皆增加（前內側光腳p=0.007, 穿鞋p=0.012；內側光腳p=0.019，穿鞋p=0.067），顯示其動態平衡能力進步，且往前內側及內側方向的伸搆需良好的踝關節外翻肌群控制能力，此二方向的伸搆距離增加間接反應腓骨長肌的神經肌肉表現進步。介入後的CAIT量表分數，鞋墊組

進步程度顯著較控制組大（p=0.023），顯示鞋墊組症狀減輕較多，鞋墊將足踝關節擺位於正中姿勢，減少周邊軟組織不正常的機械性受力並有利足部肌肉做功，而其足弓支撐及跟杯構造提供良好支撐並與足底形成更大的接觸面積，可能改善使用者足肌肉控制能力、增加其主觀的穩定感並降低疼痛。結論：鞋墊介入可增加功能性踝關節不穩定患者的動靜態平衡表現及踝關節穩定程度，且能減輕患者主觀的疼痛感並增加其穩定感，可被建議做為未來臨床介入的策略之一。關鍵字：鞋墊、功能性踝關節不穩定、神經肌肉控制、姿勢穩定性