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平鎮地區糖尿病前期盛行率及其相關因子探討

為了解決gamma sl女的問題，作者陳慕貞 這樣論述：

研究背景：台灣糖尿病前期盛行率高達35.8%，推估約有650萬人，此階段若未獲得良好的改善，將來得到糖尿病的機率相當高。研究目的：探討糖尿病前期盛行率以及人口學特性、生活型態、健康狀態及生化檢驗相關因子對糖尿病前期的影響。研究方法：本研究以橫斷式研究法，採取2012-2017年6年間聯新國際醫院世代研究資料庫資料，選擇最後一次糖化血色素(HbA1c)檢驗結果為5.7-6.4%之糖尿病前期者及研究期間HbA1c6.4%個案及有糖尿病病史者。使用統計軟體SPSS 25.0進行次級資料分析，統計方法有描述性分析、卡方檢定、獨立樣本t檢定、羅吉斯迴歸分析。研究結果：研究對象共3,496人，符合糖尿病

前期者共1,712人。糖尿病前期盛行率為45.46 %，其中男性盛行率48.58%，女性盛行率49.26%，盛行率隨著年齡增加而升高。糖尿病前期者以教育程度於國中(含)以下、客家族群、無職業者居多，相較於非糖尿病前期者在身體質量數、腰圍、腰臀比、收縮壓、舒張壓及檢驗值的CHOL、HDL、LDL、BUN、Cr、GPT、CRP等較為偏高情形。糖尿病前期者有高血壓、心臟病、高血脂、氣喘等個人疾病史及婦女使用(或曾經使用)避孕藥情形皆高於非糖尿病前期者，且達顯著差異。年齡、BMI、高血脂、GPT、高血壓、腰圍等6個變項為糖尿病前期重要危險因子，可解釋總變異量為12.8%。結論：糖尿病前期者於中高年齡者

居多，早期預防能降低糖尿病前期風險。建議高危險族群規則治療慢性疾病、定期追蹤血壓、血糖、膽固醇及肝指數等檢驗變化，且加強體重控制。

病態性肥胖病人接受減重手術之非酒精性脂肪肝的臨床與基礎研究

為了解決gamma sl女的問題，作者高偉育 這樣論述：

背景與目標：非酒精性脂肪肝疾病是世界最常見慢性肝疾病，其疾病定義是超過5%肝細胞有脂肪堆積，病人沒有過度飲酒及其他肝病或藥物使用。非酒精性脂肪肝在疾病組織學上進程包括單純性脂肪肝、非酒精性脂肪肝炎、肝纖維化到肝硬化。非酒精性脂肪肝疾病盛行率在男性約30-40%和女性15-20%，身體質量指數超過35 kg/m2病態性肥胖病人則高達90%。臨床上，病人肝臟切片是非酒精性脂肪肝疾病主要診斷的標準，但肝臟切片帶有併發症的風險，是否有取代性的方法來做診斷，仍是臨床努力的方向。現今已有數個非侵襲性血清標記被運用於評估非酒精性脂肪肝病人的肝纖維化狀態。此外，肝臟纖維掃描儀也是一種非侵襲性儀器來評估肝纖維

化的情況。但是在病態性肥胖病人診斷上，仍未有適當的方式來診斷。根據先前的資料顯示，大約有25-30%非酒精性脂肪肝疾病患者會發展成非酒精性脂肪肝炎，而約有40-50%非酒精性脂肪肝炎患者會導致肝纖維化的產生。但是非酒精性脂肪肝疾病惡化的病理機轉仍不清楚，所以找出非酒精性脂肪肝炎診斷的預測性生物標記非常重要。最近非酒精性脂肪肝炎臨床研究網絡族群指出soluble interleukin-2 receptor alpha (IL2RA)增加肝纖維化嚴重性。但尚未有接受減重手術亞洲病態性肥胖病人肝臟檢體的研究。所以本論文主要是針對減重手術病人建立肝纖維化的評分系統及尋找評估非酒精性脂肪肝可能的預測因

子為目標。材料與方法：此前瞻性族群於2016年10月到2020年12月在台北醫學大學附設醫院收錄200位病態性肥胖病人接受腹腔鏡袖狀胃切除術。手術前執行腹部超音波和肝臟纖維掃描儀。每位病人接受減重手術時由腹腔鏡接受楔形肝切片，而非酒精性脂肪性肝炎與肝纖維化則是利用組織染色方式做判定。在評估顯著肝纖維化和非酒精性脂肪肝炎之危險因子方面，是對於肝臟組織具有IL2RA陽性染色反應的淋巴細胞個數做計算。在探討分子生物標記預測因子，則是使用公開資料庫Gene Expression Omnibus (GEO)，GSE48452微陣列資料與臨床資料進行分析，找出可能的具診斷價值的生物標記。結果：我們總共收集

了123位病人肝組織做分析，平均年齡35.5歲，平均身體質量指數40.6 kg/m2，87 (70.7%)位女性，其中11位 (8.9%)是沒有非酒精性脂肪肝疾病，46位 (37.4%)是單純性脂肪肝和66 位(53.7%)是非酒精性脂肪性肝炎。28 位 (22.8%)是第2期纖維化，14位 (11.4%)是第3期纖維化，2位 (1.6%)是第4期纖維化。將病人分成訓練組 (n=73)和驗證組 (n=50)，經由多變項分析發現肝硬度測量> 7 kPa 和 aspartate aminotransferase/platelet ratio index (APRI) >0.40是顯著肝纖維化的獨立

因子。相較於其他非侵襲性指標，肝纖維掃描儀為基礎分數加權肝硬度測量> 7 kPa為2分和APRI >0.40為1分在訓練組和驗證組都顯示有較高曲線下的面積(0.854, P=0.0001; 0.785, P=0.0002)。非酒精性脂肪性肝炎組比沒有非酒精性脂肪性肝炎組有較大腰圍，較高IL2RA表現量，空腹血糖值，alanine aminotransferase (ALT), aspartate aminotransferase, gamma-glutamyltransferase，第2-4期纖維化，其他非侵襲性指標。經由多變項分析指出IL2RA表現量和ALT是非酒精性脂肪肝炎的獨立因子。IL

2RA表現量預測非酒精性脂肪性肝炎之曲線下的面積是0.627 (臨界值：82，P = 0.0113)。在分子生物標記預測因子分析，GSE48452選擇單純性脂肪肝組和非酒精性脂肪肝炎組的不同基因表現量做比較發現差異基因 (FAS, RAD18, ME1, FANCI, CHST9, ITGAV, PIEZO2)可做為非酒精性脂肪肝炎候選標的基因。進一步分析30位病人顯示肝組織這些基因情況發現RAD18 (P=0.098), CHST9 (P=0.091), PIEZO2 (P=0.086), ME1 (P=0.072), ITGAV (P=0.085)在單純性脂肪肝F0-F1和非酒精性脂肪肝炎

F0-F1分別有趨勢變化，沒有顯著差異。結論：在此論文中我們建立一個臨床分數系統結合肝硬度和APRI來預測病態性肥胖病人的肝纖維化狀態。這個系統可幫助臨床醫師在術前評估最適合接受減重手術之可能肝纖維化病態性肥胖病人。IL2RA與病態性肥胖病人非酒精性脂肪肝炎是顯著相關，可作為非酒精性脂肪肝炎診斷有用的單一生物標記。另外，生物資訊分析分子生物標記預測因子的方面，本研究中所鑑別出與非酒精性脂肪肝炎有關的生物標記皆有趨勢變化，可以進一步增加蒐集大型病態肥胖病人族群，並依據不同的基因體特徵(如基因甲基化與否)分群，探討非酒精性脂肪肝疾病的預測性生物標記和路徑。